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    評價尿胰蛋白酶原-2

    [摘 要]  目的:評價尿胰蛋白酶原-2對急性胰腺炎(AP)診斷中的臨床意義。

                   方法 :對30例AP患者和35例非AP患者進行尿胰蛋白酶原-2、血清脂肪酶與血、尿淀粉酶測定,并將其結果進行比較。

                   結果:AP組與非AP組中各項監測指標差異有顯著性,尿胰蛋白酶原-2對AP的敏感性、特異性、準確度分別為91.17%、87.10%、89.23%。

                   結論:尿胰蛋白酶原-2是較好的AP診斷指標,診斷準確度較高,陽性結果很大程度上懷疑胰腺炎。   

      [關鍵詞] 尿胰蛋白酶原-2;脂肪酶;淀粉酶;急性胰腺炎

      臨床上脂肪酶主要用于胰腺急性疾病及胰腺腫瘤的輔助診斷。尿胰蛋白酶原-2可作為診斷和評估急性胰腺炎的一項有效方法[1],而血、尿淀粉酶是臨床上急腹癥篩查急性胰腺炎(AP)最為常用的方法。我們對65例急腹癥患者分別進行上述項目檢測,以評估其在AP診斷中的 應用 價值。

     1 材料和方法   

            1.1 材料 研究 對象:
             2005年8月至2006年5月以急腹癥收入院者65例(男46例、女19例),年齡(47.9±21)歲。其中確診為胰腺炎患者30例(男21例、女9例)。AP的診斷標準為1996年中華醫學會外科分會推薦的診斷標準。其余35例(男25例、女10例)為其他原因所致的急腹癥,其中膽囊炎13例,膽石癥8例,急性闌尾炎7例,胃、十二指腸潰瘍5例,腹部腫瘤2例。
      1.2 方法
         1.2.1 血、尿標本檢測 所有急腹癥患者入院后12 h內取血、尿標本進行檢測。血、尿淀粉酶采用速率法,試劑由上海長征公司提供,檢測儀器為日立7600。血脂肪酶采用酶比色法,試劑由Diasys提供,檢測儀器為日立7600。質控物由Randox提供。尿胰蛋白酶原-2由芬蘭Kauniainen的Medix Biochemical提供,采用免疫層析金標法。各監測項目的臨界值:血、尿淀粉酶分別為130 IU/L和520 IU/L。脂肪酶為60 IU/L。尿胰蛋白酶原2>50 ng/L時為陽性。
        1.2.2 統計 分析 測定結果大于臨界值為陽性,反之為陰性。組間比較用卡方檢驗,并 計算 各組的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度。

    2 結果   

       30例AP患者和35例非AP患者4種篩選指標結果見表1。經卡方檢驗,AP組與非AP組差異有顯著性。   表1 AP組與非AP組4項指標測定結果(略)

      注:χ2(0.01)=6.63,大于臨界值為陽性,小于臨界值為陰性。AP組與非AP組尿胰蛋白酶原2、血、尿淀粉酶和血清脂肪酶的敏感性、特異性及準確度比較,見表2。   

    表2 AP組與非AP組四項指標敏感性、特異性、準確度比較(略)  

    3 討論   

             胰蛋白酶原由胰腺泡細胞合成,主要有胰蛋白酶原-1、胰蛋白酶原-2兩種。由于其分子量只有25 KD,故較易從腎臟濾過,而在AP時,胰腺蛋白酶過早激活,導致血清中胰蛋白酶原-2明顯增高。由于腎小管對胰蛋白酶原-2重吸收率比胰蛋白酶原1低,故AP時尿中胰蛋白酶原-2含量明顯升高。因此尿胰蛋白酶原-2的檢測可作為檢測及評價AP的一種有效 方法 。本文 研究 顯示,在30例AP患者中,特異性為87.10%,準確度為89.23%,較血清脂肪酶及血、尿淀粉酶高,與國外報道相符[1]。
           在AP患者中有3例患者尿胰蛋白酶原-2陰性,其中2例為水腫型胰腺炎患者,可能原因由于個體差異導致胰蛋白酶原-2濃度太高或太低,超出其檢測范圍。我們對其中1例進行1∶100稀釋后出現陽性結果,證明假陰性是由于尿胰蛋白酶原-2濃度超過檢測范圍所致(即HOOK效應),另2例為真陰性。35例非AP患者中,有4例患者尿胰蛋白酶原-2陽性。其中2例為膽石癥患者,2例為急性膽囊炎患者。造成假陽性的原因可能為膽管和周圍膽腺上皮細胞擠壓而增加胰蛋白酶原-2的排出。血清及尿淀粉酶檢測作為AP常用篩查項目,但由于其來源廣泛、組織特異性差,故其診斷價值受一定限制。據報道在AP患者中血尿淀粉酶正常并不少見[2]
            而血清脂肪酶的檢測由于受到多種因素 影響 ,限制其在臨床上的廣泛 應用 。據報道[3],膽道炎癥可能誘發胰腺發生亞臨床癥狀的胰腺炎,而此時的影像學檢查還未能檢測到胰腺的明顯異常改變,因此此類癥狀應結合臨床癥狀和影像學檢查加以 分析 。本研究表明,胰蛋白酶原-2輔助診斷AP較血、尿淀粉酶及血清脂肪酶準確,更為重要的是本方法簡便、快速,降低了急腹癥患者AP的漏診風險。陰性結果很大程度上可排除AP,陽性結果則應結合上述檢測項目或影像學加以分析。
       參考 文獻 :  ?。?] Esko A,Kemppainen MD,Johan I,et al.Rapid measurement of urinary trypsinogen2 as ascreening test for acute pancreatitis[J]. The New England Journal of Medicine,1997,336(25):1 7881 793.  ?。?] 張莉麗,姜偉,金洪波,等.淀粉酶正常的急性胰腺炎13例臨床分析[J].齊魯醫學雜志,1999,14(1):65.  ?。?] Hedstrom J,Korvuo A,Kenkimaki P,et al.Urinary trypsinogen2 test strip for acute pancreatitis[J].Lancet,1996,347(9003):729730.

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